用生命影響生命：林英辰醫師受牙科前輩影響，從診間出發走進居家醫療

林英辰醫師的工作日常，很少只停在診療椅與無影燈之下。高雄醫學大學畢業後，他曾在成大醫院見習，第一次近距離看見「走進病人家裡」的牙科醫療。帶領他的前輩不是在簡報上談理想，而是把全部的專業與時間投注在最不方便被看見的角落——工廠宿舍深處的房間、光線昏黃的舊公寓、需要繞過走廊雜物才能靠近床邊的臥室。那種醫療，是把「我能做什麼」換成「在他的生活裡，什麼才真正可行」。

回到新莊行醫後，林英辰沒有把這段經驗收起來。他白天在診所看診，空檔走入社區做到宅評估與照護；同時在牙醫師公會擔任雜誌編輯，策劃從專業技術到健康生活的多元專題，讓「口腔照護不是小題」這件事被更多人看見。與他談話，很容易感受到一種樸實卻堅定的氣質——看牙不只是看牙齒，而是看一個人，以及那個人身後的生活現場：用藥的副作用、吞嚥功能的變化、三餐質地與頻率、慢性病管理的節奏，還有家屬的時間與力氣能放在哪裡。也因為這樣的視角，他對「全人照護」並不把它當作口號；對他而言，那只是醫療應有的樣子。

居家牙醫在做什麼：把可行的醫療，放回病人的日常

第一次跟著林醫師進入病人的家，你會發現「居家牙醫」最難的事，往往不是醫術本身，而是把醫療落地：先從門口的鞋櫃與走道的寬度判斷能否推進治療車，確認臥床的高度能否支撐頭頸位的調整，試過幾盞燈才找到剛好能看清牙齦邊界的角度。當光線、姿勢與視野終於到位，他會俯身與長者對話，簡單報告今天要做什麼，再把工具放緩、語速放慢——因為在家，醫療的節奏必須跟著生活的節奏走。

真正的診察從不只是「張口」。林醫師會同時檢視牙結石累積、黏膜狀況、是否有殘根或高活動度牙齒，若配戴假牙也要評估壓點與穩定度。更進一步的，是生活層面的提問：最近吃得順不順？會不會嗆？鼻胃管或 PEG 的照護步驟是否影響口腔清潔？這些問題不是閒聊，它們直接指向後續的治療與照顧計畫。牙周發炎與全身健康互相牽動——糖尿病控制不好，牙周往往反覆；牙周炎長期不穩，也可能讓心血管風險上升。於是「看牙齒」自然延伸為「看人」：飲食型態、吞嚥功能、用藥與慢性病管理，還有照護資源能否承接日常清潔的要求，缺一不可。

當日能完成的治療，會以「現在、這裡、可行」為原則：先止痛與控制感染，進行口腔衛教與清潔示範；必要時安排短期追蹤，把大工程拆成幾個顆粒度較小、可被家庭真正執行的目標。如果遇到需要影像定位、無菌條件或大型設備的處置，或病人合併全身風險、必須跨科評估時，林醫師會明確建議轉醫院處理。在他的路線圖裡，居家與醫院不是二選一，而是互相銜接的醫療網絡：能在家做的留在家，該進醫院的就及時進去，不拖延也不逞強。

當期待遇上現實：給家屬最需要的

多數家屬在聯絡居家牙醫時，心裡都有一個願望清單：「能不能這次就把所有問題處理好？」林英辰理解這份焦急，也知道答案多半是否定的。不是因為醫療不願意努力，而是因為家庭現場的複雜度，遠超過診間——光線不足、協助者人手不夠、長者當天狀況不佳，任何一個環節都可能限制可施作的範圍。因此，他會把「一次 100 分」改寫為「每次都更好一點」：先解決最困擾、最影響吃飯與疼痛的問題，其餘分段處理；每次到宅，都留下家屬做得到的清單與下一步。

在這個過程裡，「動機」比「知識」重要。許多家屬在診所聽過刷牙要點，回到家卻難以執行——不是不懂，而是沒有被納入自己的生活節奏。林醫師的做法，是把教學搬到床邊：他會親手示範，用家裡現有的牙刷、牙間刷與清潔用品，請家屬立刻回示一遍，再微調角度與力道。「我不是要教你成為牙醫師，我是要讓你在十到十五分鐘內，把今天能做的做到位。」他說。當家屬真正掌握節奏，焦慮會下降，長者吃得好、睡得穩，整個家庭的重心也就慢慢回到過日子本身。

至於最常見的誤解：「鼻胃管進食就不需要刷牙」，他總是不厭其煩地澄清。即便不經口進食，口腔仍然會形成生物膜與細菌，長期忽略清潔，發炎、口臭與感染的風險只會累積。這裡依然是全人照護的關鍵：口腔乾淨了，吞嚥訓練與營養介入才能更進一步；控制慢性病，牙周炎才不會總是發作。醫療在家裡走得不快，但每一步都是往前。

當醫療成為一種陪伴

某次到宅服務前，家屬透過通訊軟體叮嚀：「可不可以帶繩子？媽媽會掙扎。」牙驛通團隊婉拒了，他更相信溝通能換來配合。實際到場，當團隊自我介紹「牙醫師與護理師來了」後，原先被預期會躁動的長者反而安靜下來，按照指示張口、停口；那不是威嚇，是一種在世代經驗裡被內化的信任。治療結束，家屬才明白，安撫與引導可以替代強制，尊嚴與安全其實可以同時被看見。

也有另一種場景：長者口內只剩兩顆鬆動的牙，家屬問能不能一次拔掉，省得擔心。林醫師沒有急於「清空戰場」，而是回到生活層面評估——這兩顆牙現在造成的疼痛與風險是什麼？拔除後咀嚼與吞嚥會不會更退步？假牙有沒有適應空間？如果風險暫時可控，他反而會把「何時介入」排進更長的觀察期，搭配衛教與清潔，讓身體和家庭都有時間調整。醫療不是只追求漂亮的 X 光片，而是守住一個人每天的舒服與可行。

當長者忍過久違的敏感，重新用舌尖感覺到乾淨的齒面，表情從緊繃轉為放鬆；家屬也終於鬆一口氣，因為那股揮之不去的味道消失了，餐桌上的對話變得更輕鬆。這些細小的好轉，不會出現在大數據裡，但它們確實在家裡發生——一次次把痛減下來，把能吃的範圍加回來，把照護的步驟變得更可複製。

當然，也有必須說出「這裡到家做不到」的時候。像是需要影像導引、無菌條件或大型設備的外科處置；或病人的全身狀況需要心內科、麻醉科等跨科協同評估。林英辰會把轉介寫得清清楚楚，告訴家屬為什麼現在要去醫院，以及回家後會接什麼棒。

對他而言，最好的居家醫療，從來不是逞強把所有事留在家裡，而是精準判斷什麼該在家做、什麼該在醫院做。當家與院之間形成順暢的雙向動線，醫療的照度，才能真正照進日常。

服務對象與常見情境

• 長期臥床、失能、失智症長者

• 行動不便、外出就醫風險高者

• 鼻胃管或經皮內視鏡胃造口（PEG）進食者

• 口腔疼痛、紅腫流血、無法自行清潔者

• 照顧壓力大、缺乏正確口腔清潔技巧的家庭

重點觀念：即便以鼻胃管進食，口腔仍會累積生物膜與細菌，需要規律清潔與專業評估。

家屬常見期待與正確心態

• 期待一次解決所有問題 → 居家醫療多採分段目標與循序改善。

• 以為鼻胃管就不需刷牙 → 仍會堆積生物膜與細菌，務必規律清潔。

• 擔心長者不配合 → 以安撫與引導為主，尊重長者，不採用暴力或束縛。

• 不知道怎麼刷 → 請醫師現場示範並要求家屬回示一次，確保方法到位。

常見問答（FAQ）

Q1：鼻胃管進食還需要刷牙嗎？ 需要。口腔仍會形成生物膜與細菌，長期不清潔會導致牙周發炎、黏膜感染與口臭，並影響整體健康。

Q2：到府一次可以全部做好嗎？ 多半採分段改善。受限環境與長者狀況，會先處理「最困擾、最影響生活」的問題，其餘逐步完成。

Q3：長者若不張口怎麼辦？可以綁嗎？ 不建議強制束縛。專業團隊以安撫、身分引導與合適姿勢協助提高配合度；安全與尊嚴優先。

Q4：什麼情況一定要轉醫院？ 需外科手術、影像輔助或跨科評估等超出在宅能力者，會協助安排轉介。

Q5：家屬最該學會的是什麼？ 正確的日常清潔手法與頻率，以及能被家中真實執行的簡化步驟；現場示範＋回示最重要。

林英辰醫師

學歷

高雄醫學大學牙醫學系

經歷

​新北市牙醫師公會雜誌副總編

美國密西根大學牙周治療暨人工植牙專科研修

中華民國植牙全國聯合醫學會專科醫師

台灣植牙骨整合醫學會專科醫師

APLI亞太雷射醫學會雷射醫師

EMLA歐洲雷射醫學雷射醫師

ALD美國雷射醫學會雷射醫師

台灣口腔矯正醫學會會員

美麗華生物能牙醫診所

新北市新莊區幸福路741號

02-22767068