居家護理與安寧照顧的起點：蔡芸婕護理師談「安寧不是放棄，而是準備」

「居家護理不只是醫療專業，而是一種『回家的技術』。」

春暖居家護理所所長蔡芸婕護理師，外表溫柔、語調平穩，卻帶著一種不容忽視的堅定。從護理學校畢業後，她在醫院與護理之家累積了二十多年臨床經驗，曾在呼吸照護病房服務，也曾長期陪伴末期病人度過最後的歲月。那段時間，她見過太多「出院後又回院」的長者，見過家屬一邊照顧、一邊害怕自己做錯事；也見過病人在醫院裡孤單地斷氣，沒有機會再回家。

2015 年，她決定離開醫院體系，創立春暖居家護理所。「春暖」這個名字，來自她心中的願景──讓醫療回到家庭，也讓照顧重新長出溫度。她堅信，醫療不是只有在醫院才算數。在家裡、在日常生活中，一樣可以做出好的照顧。她帶領的團隊結合護理師、醫師與復健師，深入社區與家庭，服務對象從行動不便、臥床長輩，到安寧照護與預立醫療（ACP）諮商。她堅持「專業要落地」，不只在於技術，更在於讓病人與家屬「聽得懂、做得到、感受得到」。

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為什麼要把醫療帶回家？居家護理的核心價值

在蔡芸婕所長看來，居家護理最重要的意義，就是讓病人與家屬重新獲得掌握感。很多人不是不願意照顧，而是不知道怎麼開始。因為醫院裡有團隊，家裡卻只剩一個家屬，環境不合適、輔具不足、衛教聽不懂，這些都讓照顧變得艱難。

居家護理師的工作，正是縮短距離，讓醫療「落地」。

她回憶一位中風奶奶的故事。剛出院時，奶奶拒絕所有陌生人，家屬無助又焦慮。第一次到訪時，蔡芸婕什麼都沒做，只坐在床邊聊聊天。等奶奶願意笑、願意伸手，她才開始口腔清潔與姿勢調整。 「醫療有時候要先被信任，才能開始。」她說。

居家護理看似只是換藥、抽痰、翻身等日常工作，實際上是一場生活再教育：教會家屬如何洗手、怎麼觀察皮膚顏色、如何支撐骨突點，這些看似小事，卻是延續生命品質的根本。 

何時該啟動安寧照顧與預立醫療（ACP／DNR）？

許多家屬聽到「安寧照顧」就退縮，以為那代表放棄。蔡芸婕溫柔地糾正，其實安寧不是放棄，而是準備。

她指出，啟動安寧或預立醫療（ACP/DNR）的時機，不應等到「醫師宣判末期」，而是要從生活變化中察覺：當進食量下降、活動力退步、感染反覆、臥床合併壓瘡、體重明顯減輕，或照顧者已經出現身心崩潰的徵兆，就該開始討論。

「如果每天都像在搶救，那其實沒有人真正好好活著。」所以應該及早與醫師、護理師討論預立醫療（ACP），讓病人能清楚表達：當生命走到盡頭時，我希望怎麼被照顧。

「當病人說『不要插管』，那不是放棄，而是選擇平靜。」她說。 她看過太多家屬在臨終時慌亂簽文件，帶著遺憾與罪惡感。「如果能提前談清楚，那一刻就不會這麼痛苦。」

安寧照顧的「四道」：90歲長者在家善終

蔡芸婕所長也分享關於一位九十多歲老先生的案例。他個性節儉、一生獨立，不願意麻煩別人，住院那天，因肺炎體力驟降，醫師問要不要插管，他只是輕輕搖頭。

家屬徬徨無助，詢問如果不插管，應該怎麼辦？她回答：「那就讓他回家吧，我們一起幫他準備好。」

回家後，蔡芸婕協助搬動床位、調整靠窗的角度，讓陽光能灑進房裡。她教女兒怎麼翻身、怎麼擦拭口腔，也在 LINE 群組中隨時回覆問題。第三天起，老先生的意識逐漸模糊。蔡芸婕告訴家屬，現在是時候跟他說你們想說的話。 她提到安寧照顧的核心有「四道」：道謝、道歉、道愛、道別。

那天夜裡，女兒握著父親的手，輕聲說對父親說出想說的話。十天後，老先生在家人環抱中安靜離世，呼吸平穩，神情安詳。

 「那是一個圓滿的結束，」蔡芸婕說，「他走得很自在，家人也走出遺憾。」

她相信，這四道不是宗教儀式，而是人與人最後一次誠實相愛的機會。當你能說出那四句話，愛就有出口。離別，也就不再只是痛。

讓醫療回到家的意義

家，不只是最後的地方，而是最重要的地方。

對蔡芸婕所長來說，醫療的終點從來不是「搶救成功」，而是讓病人安穩地被愛著。當醫療能回到家，人就能帶著尊嚴地活、帶著平靜地離開。

在春暖居家護理所的每一次探訪裡，這句話都被一次又一次地實踐著。從醫院到家庭、從器械到陪伴、從焦慮到安穩，她用專業的手、溫柔的語言，讓醫療重新變得有人味。

那或許就是居家護理最美的樣子：讓病人不再害怕回家，讓家屬不再害怕面對愛的最後一課。

照顧者必學行動清單

1. 手部衛生：進出房間、處置前後皆落實洗手或酒精乾洗。

2. 口腔清潔：每日清潔牙齒/黏膜/舌苔，加強保濕，降低吸入性肺炎風險。

3. 翻身與枕位：固定時距（例：2 小時）翻身，留意支撐肩胛、骨盆、膝踝等骨突點。

4. 皮膚照護：保持乾爽清潔，監測紅斑與破皮，必要時請專業傷口護理。

5. 環境 5S：5S是整理（Seiri）、整頓（Seiton）、清掃（Seiso）、清潔（Seikeetsu）和素養（Shitsuke）這5 個詞的縮寫，照護環境要讓動線清楚、器材定位、常用物品伸手可及；照顧才順手。

6. 及早求助：撥打 1966 長照專線、聯繫在地長照中心與居家護理所，建立與醫護團隊的即時溝通。

在地資源與申請路徑

• 1966 長照專線：設備補助、喘息服務、交通接送、多專業到宅。

• 在宅醫療地圖：可查詢你所在地區的居家醫療/護理團隊。

• 預立醫療門診（ACP）：各大醫院皆可預約。

• 家庭照顧者課程：家庭照顧者關懷總會、護理學會、在地衛生局皆有免費或補助課程。

• 專業傷口護理：尋求具傷口照護經驗的居家護理師，並同時評估營養與動線。

常見問題（FAQ）

Q1：居家護理與「家中請看護」有什麼不同？ A：居家護理由具執照護理師執行，專注醫療相關照護（傷口、管路、感染監測、衛教與評估），並可與醫師直接進行專業對談；看護/照服員偏向日常生活照顧與陪伴，兩者可互補。

Q2：什麼時候該談安寧或預立醫療（ACP/DNR）？ A：出現進食量顯著下降、活動度快速退步、感染反覆、長期臥床合併壓瘡，或照顧倫理難題（拒塞鼻胃管、拒約束）時，就該及早啟動討論。

Q3：在宅照護健保有給付嗎？ A：多數基本居家護理與醫療行為有健保/長照給付，但需依個案條件評估。

Q4：沒有電動床或氣墊床可以做在宅照護嗎？ A：可以，但建議評估合適輔具，因正確枕位與翻身能顯著降低壓瘡與疼痛，讓照顧更省力。

Q5：一定要裝鼻胃管嗎？ A：否。鼻胃管是營養途徑之一，是否安置需綜合吞嚥功能、感染風險、病人意願與照顧倫理，由醫護與家屬共同決策。