病從口入!身心障礙與長期臥床者常見口腔問題


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身心障礙或長期臥床者,由於不便出門且較無法生活自理或照護者較不清楚如何照顧患者的口腔,也因此常常忽略口腔衛生的照護,多數照顧者會準備牙刷與海綿刷,但經常只是簡單刷,如果長期沒做好身心障礙者或長期臥床者的口腔清潔,除蛀牙、牙周病、牙齒斷裂等口腔疾病,甚至容易引起吸入性肺炎、心內膜炎等全身性疾病,雖不便出門但仍可安排牙醫到府診療服務,和大家分享身心障礙或長期臥床者特殊需求者常見的口腔問題以及口腔照護措施。

內容快速索引

常見的口腔問題慢性疾病與口腔健康的關係照護措施注意事項

 

身心障礙或長期臥床者,常常會忽略口腔衛生的照護,多數照顧者會準備牙刷與海綿刷,但經常只是簡單刷,如果長期沒做好口腔清潔,除蛀牙、牙周病、牙齒斷裂等口腔疾病,甚至容易引起吸入性肺炎、心內膜炎等全身性疾病。


|常見的口腔問題

  1. 牙痛:因牙齒表面堆積沈積物(牙垢、牙結石),或齵齒未經妥善的清潔或治療,食物殘渣充塞其牙縫或牙齦溝中。

  2. 牙周病:中老年人最常見之口腔疾病,為漸進性疾病,需定期檢查或洗牙,避免口腔不適的時候已患牙周病需更費時費力的進行治療。

  3. 咬耗、磨耗:夜間磨牙、單側咬合、刷牙方式不正確、齒頸部呈V字形磨損等,造成琺瑯質磨損不見,牙本質裸露、冷熱敏感、造成無法咬食物開口限制。

  4. 舌苔、口腔衛生不良:自我清潔能力不佳。

  5. 牙齒脫落:牙縫隙變大食物殘渣容易充塞齒縫或牙齦溝中,導致齒根變得容易動搖而掉牙。

  6. 乾口症:由於唾液腺退化,唾液分泌減少,粘稠度增加,使得食物碎片長時間粘著於牙齒及牙齦上,易造成蛀牙、牙周病的產生。

  7. 口腔炎:假牙不合、口腔衛生習慣不佳、口腔黏膜變薄、萎縮或乾燥,易引起口腔炎。

  8. 口角瘡:因牙齒脫落,齒槽萎縮或缺鐵及細菌感染引起。

  9. 口臭:食物殘渣腐敗,或自身疾病影響(糖尿病、肝機能障礙、腸胃道出血及泌尿系統疾病等),或牙周病的前兆,建議可安排牙醫到府進行口腔檢查與口腔健康評估。

  10. 念珠菌感染:新陳代謝失衡、免疫力及抵抗力降低。

  11. 臉形改變:外傷、缺牙(齒槽骨萎縮、假牙製作不良、顳額關節失調、腫瘤、口腔癌及跌倒造成顎面外傷等)。

圖/Adobe Stock-thodonal


|慢性疾病與口腔健康的關係


一個人必須擁有二十顆以上的功能牙,才能具備咬合咀嚼的功能,長期照護患者口腔咀嚼能力容易不佳,咀嚼能力狀況較差,進而影響食物營養的攝取,且根據多國期刊與論文的研究指出,許多慢性疾病與口腔的健康有很大的關係,只要細菌經由口腔進入血液裡,便會到達心臟、肺臟、肝臟等器官,甚至蔓延至全身,引起嚴重的感染,對健康和生命有嚴重的威脅,口腔健康可能引起的疾病或併發症包含如下


  1. 心血管疾病 口腔中的細菌進入血液,流入心臟,可會造成心內膜炎感染,而這種感染會破壞心臟瓣膜,導致心臟衰竭。另外,牙周病愈嚴重,出現心臟病的機率也較高。

  2. 糖尿病 糖尿病患者是牙周病的高危險群,而牙周病會讓糖尿病更惡化,形成惡性循環。此外,罹患牙周病,會加快牙周炎破壞牙齒的速度,進而更容易失去牙齒,也容易引發身體其他部位的疾病。

  3. 骨質疏鬆 細菌會經由口腔進入血液,可能進而引發感染,若為系統性感染,則會影響全身的骨質健康。牙周病和骨質疏鬆都是長輩的常見疾病,尤其是更年期的女性,因為賀爾蒙分泌改變,導致女性骨質流失的速度比男性嚴重。

  4. 肺炎、肺部性阻塞 口腔健康與呼吸道有極大的關係,當口腔裡充滿細菌,因不甚嗆咳而將細菌吸入氣管,抵抗力較差的長輩,罹患吸入性肺炎的機會就會增加,這也是造成許多長輩與長期臥床的患者死亡的主因之一。

  5. 失智 認知缺損和癡呆的風險隨著牙齒的喪失而增加。當沒有牙齒而無法咀嚼時,控制咀嚼的神經或主宰感覺等部分的腦神經會萎縮,記憶和運動方面的能力都有變差的傾向。

  6. 營養不良 長期照護患者口腔咀嚼能力不佳,咀嚼能力狀況較差,進而影響食物營養的攝取


口腔與牙齒是人體的重要器官,隨著年齡的增加,口腔機能也會逐漸下降,若高齡者無法順利的咀嚼、吞嚥,容易導致營養不良, 甚至增加罹患慢性病的風險,對健康和生命有嚴重的威脅。 因此,高齡者若口腔中的牙齒缺失過多,必須要考慮製作活動或固定假牙,以增加咀嚼效能,甚至有國外期刊研究指出,口腔的咀嚼會影響身體的平衡感,那麼口腔該如何照護呢?


|照護措施


  1. 一般口腔清潔 刷牙:牙刷的選擇建議選擇軟毛牙刷,且刷頭愈窄,愈能刷到內側牙齒,而刷柄最好選大一點,會較好握,以2~3排與每排6~7束的牙刷較適當,且應於刷牙後保持乾燥,每1~2個月更換新的1支,以免刷毛分叉或滋生黴菌、細菌。 牙線:牙線的使用可除去牙齒間的牙菌斑及食物碎屑。 牙間刷:用來維持牙根與牙齦間縫隙的清潔,缺牙的部分可用刷頭窄、刷毛集中的單束牙刷,能清除牙縫間死角。

  2. 假牙清潔: 活動式假牙每天至少清潔2 次,以牙刷、牙膏徹底清潔假牙內、外兩面,再以冷水沖淨,並適當存放。 若為橡膠製品,需浸泡於漱口劑內;若為塑膠製品,以乾燥保存即可。 為避免長時間壓迫牙床組織,睡覺前必須將假牙取出;而假牙要裝入口腔前應先潤溼,以利裝配,並減少磨擦。

  3. 潔牙前減敏感按摩:若患者容易緊張或沒安全感而無法配合潔牙時,照顧者可先給予患者減敏感按摩,讓患者慢慢適應口腔的觸碰,降低口腔的敏感度。▸減敏感按摩

  4. 定期檢查:定期3到6個月至牙科檢查,不方便出門者可申請 ▸ 牙醫到宅服務◂去除牙結石防止牙周炎。

  5. 牙縫若太大,除定期洗牙或牙周病治療外,平常要使用牙線或「牙間刷」來刷洗牙縫。

  6. 唾液腺老化造成的口乾:可經醫師評估需求使用人工唾液,增加口水量,降低粘稠度。

  7. 避免刺激性(酸、辛、辣)食物,以免刺激粘膜。

  8. 咬耗、磨耗:牙齦的牙根部份有磨損,可經醫師評估使用複合樹脂充填起來,避免牙齒敏感及繼續磨損。

  9. 牙根暴露出來,造成牙齒的敏感(遇冷、熱、酸),可以使用抗過敏牙膏,但可能需要1-2個月後才會有明顯改善。

  10. 每天三餐飯前做一次健口操,訓練咀嚼吞嚥的能力,讓臥床的病人恢復口腔機能,如:訓練咬合肌、按摩口腔肌肉、刺激喉部等,讓病人有機會拿掉鼻胃管或胃造口,恢復從口進食,復原能力大增。


|身心障礙或長期臥床者特別注意事項

  1. 有牙齒就要刷牙,插鼻胃管也需要刷,沒牙齒也需要清潔口腔黏膜及舌頭。

  2. 刷牙時應儘量採坐姿,幫助病人坐立起身,抬高頭部,避免因口水聚積在喉嚨而引起嗆咳,若無法久坐,則需將床背升起至少呈30度角,採側臥姿。

  3. 「刷牙333」原則,每天至少刷牙3次,餐後3分鐘內要刷牙,以及每次刷牙3分鐘以上。

  4. 執行減敏感按摩時,若患者有癲癇或自閉症特殊疾病等,須經專業人員指導後再進行。

  5. 若是長期臥床或行動不便者,除了每日例行的口腔護理外,也需定期3~6月至牙科檢查,或安排牙醫到府進行清洗牙結石。


臥床者不論是否經口進食,都要做好居家口腔照護,能有效預防疾病的發生,也能因而減少病友及家屬外出就醫的舟車勞頓之苦。


 

參考資料

衛生福利部- 老年人及慢性病患者之口腔保健

衛生福利部朴子醫院

雙和醫院-長期照護患者口腔功能復健手冊

晉生慢性醫院暨護理之家