「羅醫師，你們上次過來之後我媽媽兩個月內掉了好多牙齒，左邊上面、然後下排門牙都掉了，現在吃東西都很困難，現在也還有很多顆牙齒在搖...」「你媽媽一直都有蠻嚴重的牙周病問題，但她的牙齒掉的還是比我想像中快不少，剛剛過來之前我有看她的病歷，她是不是也有糖尿病？」這段對話就出現在這個月的一次出診中，奶奶也確實有罹患糖尿病，但奶奶的女兒在醫師問到時還是一臉疑惑，原來媽媽掉牙齒，居然和糖尿病有關係？
根據109年國人死因統計表，糖尿病高居第五名，每年有超過一萬人因糖尿病離開人世；同時，糖尿病也是健保全年支出中高居第三名的疾病，每年支出超過402億元。然而大多數病患和家屬不清楚糖尿病竟然會和看起來風馬牛不相及的牙周病息息相關！因此牙驛通在照顧病患時，也會向病患及家屬補足這方面的相關知識，現在也將相關的資訊分享給大家，希望大家在注意到兩個疾病之間的關係後，能夠有所警覺。
資料來源：衛生福利部
糖尿病引起的身體機能(口腔)異常
由許多臨床及流行病學研究證實，糖尿病患者伴有較嚴重的牙周疾病；糖尿病患者免疫力的降低及溶解牙周組織酵素(溶膠原蛋白酵素)活性過度增加，將會導致糖尿病患者罹患牙周病的機率增加且病情更容易惡化。
一般而言，沒有控制或控制不良的糖尿病患者和口內感染的高發生率有非常密切的關係；當糖尿病患者其全身性併發症愈多時，則其牙周病的發生率愈高且病情也愈嚴重。
這種糖尿性牙周病的發生，通常和引起一般型牙周病的牙菌斑及牙結石的關係較不明顯，反而主要病因是高血糖症引起免疫體質改變的一些潛伏性危險因素所致，包括以下幾種：
白血球功能降低：人類白血球是用以對抗外來細菌、病毒的自我防衛細胞，也是維護牙周組織健康的重要「守門員」。臨床研究證實，牙周病較嚴重的糖尿病患者，其白血球功能明顯有異常。
膠原蛋白代謝異常：膠原蛋白是合成齒槽骨和牙周組織重要的物質，糖尿病患者其高血糖會抑制膠原蛋白的合成，使得牙周組織容易被破壞。
末梢血管的異常：糖尿病患者的血管壁基底膜變厚，導致血管壁功能異常，讓牙周組織毒素無法排除。
傷口復原能力降低：當發現唇皰疹或口腔內的傷口遲遲未痊癒，這可能是糖尿病影響口腔的另一種方式，因為血糖控制不佳會使受傷無法正確快速癒合，當發現口腔周圍疾患沒有正常癒合，請盡速求診。
第二型糖尿病與發炎反應
近幾年的研究發現，第2型糖尿病的致病機轉與體內異常的發炎反應有關，證據在於發現到血液循環中有較多量的發炎相關因子，包括細胞激素（Interleukin-1, Interleukin-6）、趨化因子（chemokine）、C-反應蛋白等急性發炎物質。
為什麼發炎反應會被誘發呢？目前主要的推論是因為體內過多的葡萄糖及游離脂肪酸造成胰島細胞、脂肪細胞毒性並產生氧化壓力，導致先天性免疫（Innate immunity）系統活化，因而產生發炎物質。
為何要將第二型糖尿病拉出來討論呢？因為牙周病其實就是牙齒周圍組織發炎，分類上可細分成牙齦炎和牙周炎，分級上可分為牙齦炎、輕度、中度和重度牙周炎四種：
牙齦炎：牙齦發炎導致刷牙流血，臨床上可見到牙齦腫脹，顏色變成深紅色合併輕微口臭。
輕度牙周炎：產生牙周囊袋，發炎症狀會向更深層的牙周組織蔓延。當此種炎症促使牙齒周圍的齒槽骨也遭破壞時便稱為牙周炎，臨床上牙齦紅腫發炎的情形會持續出現。
中度牙周炎：破壞牙周韌帶導致齒槽骨喪失後，牙周囊袋會隨著骨頭的流失而愈來愈深，甚至有膿包產生。牙齒會因牙齦的萎縮而使牙根暴露，無力咀嚼，經常有冷熱敏感的狀況。
重度牙周炎：最嚴重的牙周炎，病人齒槽骨已大量流失，牙齒大幅度動搖並產生明顯的移位，牙縫變大，造成發音口齒不清。病人口內常會有不定期的化膿腫大，口臭的味道加劇，甚至會有牙齒脫落的情形。
牙齦發炎讓人痛苦不堪，甚至會影響進食慾望
糖尿病與其他口腔健康狀況的影響
除了牙周病之外，糖尿病其實對於口腔健康狀況也還有以下這些影響：
口腔乾燥
研究發現糖尿病患者的唾液較少，因此經常會感到口乾舌燥，可通過喝水來對抗口乾，或是咀嚼無糖口香糖並吃健康、鬆脆的食物來促進唾液流動。由於糖尿病患者的唾液中含有過多的糖分，再加上用於沖走口腔殘餘食物的唾液分泌較少，就會容易導致蛀牙發生。
味覺變化
患有糖尿病時，食物的味道可能不及記憶中濃郁美味，建議在食物中嘗試不同口味、質地和香料，但切記不要在食物中添加過多的糖來增加風味，不僅會影響血糖和飲食均衡，還會導致蛀牙；如果糖尿病病友的嘴裡一直有難聞的味道，建議諮詢牙醫或醫生。
口內感染
糖尿病會影響免疫系統，使患者更容易受到感染；糖尿病患者中常見一種稱為鵝口瘡（念珠菌病）的酵母菌感染。口腔內的酵母菌因唾液中含有較多的糖分而大肆生長，進而在舌頭和口腔內側覆蓋一層白膜。鵝口瘡在佩戴假牙的人群中更為常見，並且經常造成口腔中出現難聞的氣味，如果懷疑可能患有鵝口瘡或任何其他口腔感染，須盡速至牙醫診所就診。
結語
透過這篇文章，希望有幫助大家了解到關於糖尿病和口腔健康的關係，口腔健康其實和許多慢性/急性疾病都會相互影響，後續牙驛通會再介紹口腔健康與其他疾病的相關知識，希望大家都能有正確的口腔保健觀念與知識，照顧好身體健康。
做好身體監測，及早發現問題才能及早治療
參考資料來源：
糖尿病關懷基金會
衛生福利部
長庚紀念醫院
期刊：The effect of diabetes on periodontal therapy: Systematic review and meta-analysis (Authors: Correa FO, Gonçalves D, Figueredo CM, Bastos MF, Gustafsson A.)
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